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一、 *采購人名稱：安仁 (略)
二、 *履約供應商名稱：安仁縣尚佳超市
三、 * (略) ： *** 5332
四、 * (略) : ***
五、 *驗收單位：安仁 (略)
六、 *驗收日期：2022年7月5日
七、 *驗收結果：
| 序號 | 服務內容 | 驗收數量 | 驗收金額(元) | 驗收標準\\ (略) \\技術標準 | 驗收結果 | 備注 |
| 1 | 干紅椒 | 5 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 2 | 雞蛋 | 300 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 3 | 筒子骨 | 4 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 4 | 金龍魚AE純香菜籽油 | 8 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 5 | 空心菜 | 15 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 6 | 角山米幸福島稻 | 5 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 7 | 牛肉 | 25 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 8 | 絲瓜 | 6 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 9 | 心相印 DT *** 抽紙 | 10 | *** | 心相印/Mind Act Upon Mind\\DT *** | 驗收通過 | |
| 10 | 芹菜 | 7 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 11 | 茄子 | 25 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 12 | 洋蔥 | 14 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 13 | 蒜頭 | 2 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 14 | 生姜 | 1 | 8.0 | \\ | 驗收通過 | |
| 15 | 香蔥 | 2 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 16 | 青椒 | 19 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 17 | 鴨 | 9 | *** | \\ | 驗收通過 | |
| 18 | 【運費】 | 1 | 0.0 | 驗收通過 |
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