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一、 *采購人名稱： (略)
二、 *履約供應商名稱：安化彬彬便利店
三、 * (略) ： *** 0537
四、 * (略) : ***
五、 *驗收單位： (略)
六、 *驗收日期：2022年4月23日
七、 *驗收結果：
| 序號 | 服務內容 | 驗收數量 | 驗收金額(元) | 驗收標準\\ (略) \\技術標準 | 驗收結果 | 備注 |
| 1 | 文件袋 | 100 | *** | 齊心/Comix\\c310E | 驗收通過 | |
| 2 | 得力 0359 訂書機 | 10 | *** | 得力\\0359 | 驗收通過 | |
| 3 | 齊心 FP003 鋼筆 | 30 | *** | 齊心/Comix\\FP003 | 驗收通過 | |
| 4 | 晨光 K35 圓珠筆 | 10 | *** | 晨光/M&G\\K35 | 驗收通過 | |
| 5 | 妙潔 膠棉拖把 | 8 | *** | 妙潔/magic\\魔吸2代膠棉拖 | 驗收通過 | |
| 6 | 佳能WS-220TS 電子計算器 | 8 | *** | 佳能/Canon\\佳能WS-220TS | 驗收通過 | |
| 7 | 【運費】 | 1 | 0.0 | 驗收通過 |
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