序號(hào)

評(píng)審項(xiàng)目

評(píng)審依據(jù)

備注

1

投標(biāo)報(bào)價(jià)

（45分）

計(jì)算出所有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)價(jià)的平均值，報(bào)價(jià)等于平均值得45分，報(bào)價(jià)高于或低于平均值均減分，得分不為負(fù)。報(bào)價(jià)高于平均值按照偏差絕對(duì)值乘以100后的2倍扣減，報(bào)價(jià)低于平均值按照偏差絕對(duì)值乘以100后的1.5倍扣減，具體計(jì)算方式如下：

（1）報(bào)價(jià)正偏差，得分=45－【（報(bào)價(jià)-平均值）÷平均值】*100*2；

（2）報(bào)價(jià)負(fù)偏差，得分=45－【（平均值-報(bào)價(jià)）÷平均值】*100*1.5；

（3）得分四舍五入取小數(shù)點(diǎn)后一位。

2

團(tuán)體門診綜合醫(yī)療保險(xiǎn)承保方案（2分）

從票據(jù)要求、醫(yī)院、藥房限制等方面橫向?qū)Ρ龋瑑?yōu)得1.5-2分，良得1-1.4分，一般得0.5-0.9分。

3

(略) 醫(yī)療保險(xiǎn)承保方案（7分）

一、 (略) 醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2分）

（1）從條款的保障范圍、除外責(zé)任、理賠條件等因素橫向?qū)Ρ雀鞴?yīng)商 (略) 醫(yī)療保險(xiǎn)使用的承保條款差異，優(yōu)得1分，良得0.8分，一般得0.5分，未提供或條款內(nèi)容不齊的，不得分。

（2）住院醫(yī)療承擔(dān) (略) 醫(yī)療的特殊門診理賠的，得1分。

二、 (略) 醫(yī)療保險(xiǎn)承保方案（5分）

（1） (略) 醫(yī)療保額（1.5分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在“投保方案及要求”基礎(chǔ)上增加 (略) 醫(yī)療保險(xiǎn)保額的，每增加*元得0.5分，本項(xiàng)最多得1.5分，未增加的不得分。

(2）展期（0.5分）

被保險(xiǎn)人期內(nèi)發(fā)生延續(xù)治療至保險(xiǎn)合同滿期日后承擔(dān)賠付責(zé)任為保險(xiǎn)責(zé)任展期：展期＞30日的，得0.2分；展期＞30日且承諾可延期至當(dāng)次治療結(jié)束的，得0.5分；展期≤30日及不承擔(dān)展期責(zé)任的，本小項(xiàng)不得分。

（3）社保目錄*、*類費(fèi)用賠付比例（1分）

本項(xiàng)目“投保方案及要求”中已經(jīng)要求*、*類費(fèi)用100%賠付，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完全響應(yīng)即得1分。

（4）非社保目錄費(fèi)用賠付比例（注：俗稱*類）（2分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在“投保方案及要求”基礎(chǔ)上增加*類費(fèi)用賠付比例的：每增加5%，得1分，本項(xiàng)最高得2分（注：增加比例應(yīng)為5%的整數(shù)倍）。

投標(biāo)方案與招標(biāo)方案差異匯總表，賠付、給付方案，條款匯總表列明的條款內(nèi)容

4

重大疾病保險(xiǎn)承保方案（2.5分）

1. 重大疾病病種（1.5分）

（1）重大疾病病種≥100種，得1.5分；

（2）28種＜重大疾病病種＜100種，得1分；

（3）重大疾病病種=28種的，不得分。

2. 等待期（1分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾投保人新進(jìn)員工重大疾病無(wú)等待期的，得1分；設(shè)立了新進(jìn)員工等待期的，無(wú)論等待期長(zhǎng)短，本項(xiàng)不得分。

投標(biāo)方案與招標(biāo)方案差異匯總表，賠付、給付方案

5

住院津貼承保方案（4.5分）

一、住院津貼給付金額（1.5分）

（1）住院津貼（0.5）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在“投保方案及要求”基 (略) 津貼的：增加給付金額且增加比例達(dá)到“報(bào)價(jià)及要求”規(guī)定10%及以上的，得0.5分；未增加或增加比例＜10%的，不得分。

（2） (略) 津貼給付金額（1分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾本項(xiàng)目被保險(xiǎn) (略) ，住院津貼按照150%及以上給付的，得0.5分，未提供或給付標(biāo)準(zhǔn)低于150%不得分；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾本項(xiàng)目被保險(xiǎn)人在重癥監(jiān)護(hù)期間，住院津貼按照150%及以上給付的，得0.5分，未提供或給付標(biāo)準(zhǔn)低于150%不得分）

二、住院津貼免賠天數(shù)（1.5分）

本項(xiàng)目“投保方案及要求”中 (略) 津貼0免賠天數(shù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完全響應(yīng)即得1.5分。

三、住院津貼給付時(shí)長(zhǎng)（1分）

（1）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在“投保方案及要求”基礎(chǔ)上 (略) 津貼給付天數(shù)的，增加90天及以上的，得0.5分；未增加或增加天數(shù)不足90天的不得分。

（2）本項(xiàng)目“投保方案及要求”中 (略) 津貼單次給付無(wú)天數(shù)限制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完全響應(yīng)即得0.5分。

四、住院津貼給付展期（0.5分）

被保險(xiǎn)人期內(nèi)發(fā)生延續(xù)治療至保險(xiǎn)合同滿期 (略) 津貼給付 (略) 津貼展期：展期＞30日的，得0.2分；展期＞30日且承諾可延期至當(dāng)次治療結(jié)束的，得0.5分；展期≤30日及不承擔(dān)展期責(zé)任的，本項(xiàng)不得分。

投標(biāo)方案與招標(biāo)方案差異匯總表，賠付、給付方案

6

意外醫(yī)療承保方案（2.5分）

一、意外醫(yī)療保額（1分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在“投保方案及要求”基礎(chǔ)上增加意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額，每增加5000元保額，得0.5分，本項(xiàng)最高得1分。

二、 (略) 醫(yī)療 (略) 賠付（0.5分）

被保險(xiǎn)人意外醫(yī)療賠付達(dá)到上 (略) 治療，若被保險(xiǎn)人能提供社保結(jié)算資料，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾在 (略) 醫(yī)療部分承擔(dān)意外賠付責(zé)任的，得0.5分，未提供不得分。

三、意外醫(yī)療賠付標(biāo)準(zhǔn)（1分）

從報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等維度橫向?qū)Ρ雀骷冶ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)意外醫(yī)療賠付標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)得1分；良得0.5分；差或一般不得分。

投標(biāo)方案與招標(biāo)方案差異匯總表，賠付、給付方案

7

其他保險(xiǎn)承保方案（4分）

橫向?qū)Ρ缺ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)其他承保方案，以優(yōu)劣分類：優(yōu)得3-4分，良得2-3分，一般得1-2分。

投標(biāo)方案與招標(biāo)方案差異匯總表，賠付、給付方案，條款匯總表列明的條款內(nèi)容

8

項(xiàng)目理賠服務(wù)方案（24.5）

一、服務(wù)團(tuán)隊(duì)（2分）

（1）提供5名及以上人員組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)的，得0.5分；

（2）服務(wù)團(tuán)隊(duì)中為本項(xiàng)目設(shè)置服務(wù)專員且提供服務(wù)專員手機(jī)號(hào)碼的，加0.5分；

（3）服務(wù)團(tuán)隊(duì)中為本項(xiàng)目設(shè)置報(bào)銷、理賠專員且提供手機(jī)號(hào)的，加0.5分；

（4）服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員中常駐地為項(xiàng) (略) 達(dá)到3人及以上的，加0.5分。

二、服務(wù)機(jī)構(gòu)（1分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在項(xiàng) (略) 開設(shè)了分支機(jī)構(gòu)且工作時(shí)間接受被保險(xiǎn)人上門報(bào)銷、理賠和咨詢的，得1分；項(xiàng)目當(dāng)?shù)責(zé)o分支機(jī)構(gòu)或未承諾接受被保險(xiǎn)人上門報(bào)銷、理賠和咨詢的，本項(xiàng)不得分。

三、服務(wù)宣講（1.5分）

（1）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾在承保項(xiàng)目后30天內(nèi)承諾或應(yīng)委托人（投保人）要求時(shí)間內(nèi)開展上門宣講的，得0.5分；未承諾或承諾不符合要求的不得分；

（2）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾應(yīng)委托人（投保人）要求 (略) 上門宣講的，得0.5分；未承諾的不得分；

（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾應(yīng)委托人（投保人）要求開展線上宣講的，得0.5分；未承諾的不得分。

四、服務(wù)能力（4.5分）

（1）上門服務(wù)頻次（1.5）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾應(yīng)投保人要求到其所在地上門服務(wù)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾超過招標(biāo)文件“商務(wù)條款”規(guī)定的每年最少上門服務(wù)頻次的，增加3次，得0.5分，增加6次，得1分。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) (略) 上門服務(wù)的，每季度不低于1次，得0.5分。

（2）其他服務(wù)能力（3分）

從基層服務(wù)方式、理賠資料遞交方式、理賠信息服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等維度橫向?qū)Ρ缺ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)其他服務(wù)能力，優(yōu)得2.5-3分，良得1.5-2分，一般得0.5-1分。差不得分。

五、報(bào)銷時(shí)效（2分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)收集報(bào)銷資料或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到個(gè)人賬戶報(bào)銷郵寄資料后，資料完整：

承諾5個(gè)工作日以內(nèi)支付報(bào)銷款項(xiàng)的，得2分；

承諾超過5個(gè)工作日但在10個(gè)工作日內(nèi)支付報(bào)銷款項(xiàng)的，得1分；

未承諾報(bào)銷支付時(shí)效或支付時(shí)間超過10個(gè)工作日的，不得分。

六、理賠時(shí)效（3分）

（1）住院醫(yī)療、住院津貼、意外醫(yī)療賠付時(shí)效（1分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾無(wú) (略) 、意外醫(yī)療賠付案件在收到被保險(xiǎn)人全部理賠資料后：

承諾5個(gè)工作日以內(nèi)支付賠款的，得1分；承諾超過5個(gè)工作日但在10個(gè)工作日內(nèi)支付賠款的，得0.5分；未承諾報(bào)銷支付時(shí)效或支付時(shí)間超過10個(gè)工作日的，本項(xiàng)不得分。

（2）案件調(diào)查時(shí)效（1分）

(略) 、意外醫(yī)療案件和重大疾病案件，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾在10個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查完畢且向投保人、被保險(xiǎn)人反饋調(diào)查結(jié)果的，得1分；

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾的調(diào)查完畢時(shí)間超過10個(gè)工作日但不高于20個(gè)工作日且向投保人、被保險(xiǎn)人反饋調(diào)查結(jié)果的，得0.5分；

未承諾調(diào)查最長(zhǎng)時(shí)間或承諾時(shí)間超過20個(gè)工作日的，本項(xiàng)不得分。

（3）重大疾病案件賠付時(shí)效（1分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到被保險(xiǎn)人完整重大疾病案件資料：承諾5個(gè)工作日內(nèi)支付賠款的，得1分；承諾超過5個(gè)工作日但不高于10個(gè)工作日支付賠款的，得0.5分；未承諾重大疾病賠款時(shí)效或承諾時(shí)效超過10個(gè)工作日的，本項(xiàng)不得分。

七、理賠資料減免（5分）

橫向?qū)Ρ缺ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠方案中各項(xiàng)資料減免政策，優(yōu)得4-5分；良得2-3分；一般得0.5-1.5分；未提供資料減免政策的不得分。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制（4分）

橫向?qū)Ρ缺ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠 (略) 、藥房等醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制政策，優(yōu)得3.5-4分；良得2.5-3分；一般得0.5-2分，未提供不得分。

九、其他服務(wù)方案（1.5分）

橫向?qū)Ρ缺ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠方案中除上述8條以外的其他服務(wù)方案、服務(wù)承諾，優(yōu)得1.5分；良得1分；一般得0.5分，未提供不得分。

9

增值服務(wù)方案

（8分）

一、重疾綠通增值服務(wù)（2分）

被保險(xiǎn)人發(fā)生重大疾病，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供 (略) 的重疾綠通服務(wù)的：

（1）為本項(xiàng)目提供重疾綠通名額≥3人次/保單年度的，得1分；本項(xiàng)目提供重疾綠通名額≥6人次/保單年度的，得2分；未提供或名額少于6次的，不得分。

（2）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重疾綠通服務(wù)三項(xiàng)內(nèi)容（專家門診安排、住院安排、專家手術(shù)安排）不全的：缺少專家門診安排的，得分扣減0.5分；缺少專家手術(shù)安排的，評(píng)審得分扣減0.5分； (略) 安排的，評(píng)審得分扣減1分，扣完為止。

二、非重疾疾病或意外受傷治療綠通服務(wù)（0.5分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為普通疾病或意外受傷治療提供 (略) （ (略) ）綠通服務(wù)的：提供不少于5次的，得0.5分；未提供或少于5次的不得分。

三、服務(wù)手冊(cè)（0.5分）

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為本項(xiàng)目提供電子版服務(wù)手冊(cè)及按投保人要求的份數(shù)提供紙質(zhì)版服務(wù)手冊(cè)的，得0.5分；未提供或提供不全的不得分。

四、其他服務(wù)方案（5分）

根據(jù)投標(biāo)人提供其他增值服務(wù)、凈保費(fèi)橫向?qū)Ρ龋瑑?yōu)得4-5分，良得2.5-3.5分，一般得0.5-2分，未提供不得分。