為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理，減輕參保群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《浙江省 (略) 關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號(hào)）相關(guān)文件要求，我局會(huì)同有關(guān)部門擬訂了《 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。如有修改意見或建議，請(qǐng)于2025年3月12日前通過電子郵件、傳真、信函等形式 (略) (略) 。

電子郵箱：*@*q.com

傳 真：0580-*

聯(lián)系人：盧金奇；聯(lián)系電話：0580-*；聯(lián)系地址： (略) (略) 待遇保障和服 (略) （ (略) (略) 千島 (略) 530號(hào)15樓）

(略) (略)

2025年3月3日

《 (略) (略) (略) 衛(wèi)生健康委員會(huì) (略) (略) 關(guān) (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法的通知（征求意見稿）》起草說明

一、起草背景

根據(jù)《浙江省 (略) 關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號(hào)） (略) 基本醫(yī)療保障政策有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理，切實(shí)減輕參保群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我局起草了《 (略) (略) (略) 衛(wèi)生健康委員會(huì) (略) (略) 關(guān) (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法的通知（征求意見稿）》。

二、起草過程

2月初組織相 (略) 室充分討論，形成初稿， (略) 衛(wèi)健委、 (略) 圍繞初稿內(nèi)容進(jìn)行溝通研究，我局綜合各方面的意見和建議，形成本征求意見稿。

三、主要內(nèi)容

《 (略) (略) (略) 衛(wèi)生健康委員會(huì) (略) (略) 關(guān) (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法的通知（征求意見稿）》共分為6章27條。

（一）總則

明確政策制訂依據(jù)、適用對(duì)象和部門職能。

（二）門診特殊病種

特殊病種疾病分類和排序與原來有變化，但總量沒變，主要是將省規(guī)定的16種疾病排列在前16位，并相 (略) 原有病種的分類和排序。我市特殊病種包括惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；重性精神障礙；失代償期肝硬化；兒童孤獨(dú)癥；癲癇；腦癱；肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；阿爾茨海默病；帕金森病；尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）；器官移植術(shù)后抗排異治療；糖尿病胰島素治療，糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者；高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者；心臟疾病（限：先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病）；重癥肌無力；艾滋病機(jī)會(huì)感染；腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥；顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變；苯*酮尿癥；戈謝病；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（漸凍癥）；*型肝炎（抗病毒治療）26個(gè)疾病。門診特殊病種實(shí)行依申請(qǐng)享受待遇，明確了申請(qǐng)流程和材料。參保人員自申請(qǐng)之日起發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按享受門診特殊病種待遇。申請(qǐng)材料不全的，需在30日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)材料。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診特殊病種的認(rèn)定。認(rèn)定機(jī)構(gòu)要按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行門診特殊病種認(rèn)定，并做好認(rèn)定資料的管理工作。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年 (略) 認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行至少一次抽查。

（三）門診慢性病種

慢性病種保持原12個(gè)省定疾病不變，包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）共12個(gè)疾病。推行門診慢性病種無感認(rèn)定。參保人員在可享受門診慢性病種待遇的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷，發(fā)生的《 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種常用藥品目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用，按規(guī)定享受門診慢性病待遇。

（四）服務(wù)保障管理

主要明確門診慢特病的結(jié)算方式、經(jīng)辦管理等內(nèi)容。具備資格的醫(yī)保醫(yī)師可根據(jù)病情 (略) 方管理原則將門診特殊病種和慢性病 (略) 方用藥量延長到3個(gè)月，其中長期出海出國參保人員可以憑單位出具的長期出海出國證明、船員證復(fù)印件或其他相關(guān)資料，根據(jù)實(shí)際病情需要， (略) 方用藥量可最多延長至24個(gè)月。

（五）監(jiān)督管理

規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)診療、認(rèn)定等行為，約束門診慢特病患者的違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)保部門工作人員管理。明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員出現(xiàn)違法違規(guī)情形，依法依規(guī)給 (略) 理。

（六）附則

主要明確執(zhí)行日期及有關(guān)廢止文件。

(略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和慢性病種管理辦法

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和慢性病種管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)， (略) 公共服務(wù)一體化建設(shè)，根據(jù)《浙江省 (略) 關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號(hào)） (略) 基本醫(yī)療保障政策有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適 (略) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

第三條 醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)門診特殊病種和慢性病種政策的制定和實(shí)施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診特殊病種和慢性病種的具體經(jīng)辦管理服務(wù)工作，協(xié)助醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

第二章 門診特殊病種

第四條 本市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病種范圍，本辦法實(shí)施前已覆蓋的省規(guī)定范圍外的門診特殊病種繼續(xù)保留，逐步消化或納入省統(tǒng)一范圍。下列 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍：

（一）惡性腫瘤；

（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（三）血友病；

（四）再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；

（五）重性精神障礙；

（六）失代償期肝硬化；

（七）兒童孤獨(dú)癥；

（八）癲癇；

（九）腦癱；

（十）肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）；

（十一）慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；

（十二）阿爾茨海默病；

（十三）帕金森病；

（十四）尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）；

（十五）器官移植術(shù)后抗排異治療；

（十六）糖尿病胰島素治療；糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者；

（十七）高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者；

（十八）心臟疾病（限：先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病）；

（十九）重癥肌無力；

（二十）艾滋病機(jī)會(huì)感染；

（二十一）腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥；

（二十二）顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變；

（二十三）苯*酮尿癥；

（二十四）戈謝病；

（二十五）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（漸凍癥）；

（二十六）*型肝炎（抗病毒治療）。

第五條 參保人員患有上述疾病要求享受門診特殊病種醫(yī)保待遇的，應(yīng)通過“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供以下資料：

（一）二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)就診病歷、疾病診斷證明書、相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果等資料；

（二）本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡。

第六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》（詳見附件），對(duì)參保人員是否具備門診特殊病種醫(yī)保待遇資格出具認(rèn)定意見，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的予以制作和發(fā)放《特殊病種待遇享受證》。

第七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診特殊病種的認(rèn)定。認(rèn)定 (略) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布。

認(rèn)定機(jī)構(gòu)原則 (略) 就診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理門診特殊病種待遇確認(rèn)，同時(shí)也應(yīng)為持其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)資料的參保人辦理門診特殊病種認(rèn)定，并應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)健部門有關(guān)檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定，避免參保人進(jìn)行不必要的重復(fù)檢查。

第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行即時(shí)認(rèn)定，因病情原因需組織討論的，一般應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)論。參保人員對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議的，可向認(rèn)定機(jī)構(gòu) (略) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請(qǐng)， (略) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論仍有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)，由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行復(fù)核認(rèn)定，復(fù)核結(jié)論為最終認(rèn)定結(jié)論。

第九條 門診特殊病種認(rèn)定必須實(shí)事求是，嚴(yán)禁弄虛作假。認(rèn)定機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員進(jìn)行門診特殊病種認(rèn)定，確保認(rèn)定的真實(shí)性、客觀性，并按相關(guān)規(guī)定做好認(rèn)定資料的留存、歸檔等管理工作。

第十條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年 (略) 認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行至少一次抽查，對(duì)認(rèn)定結(jié)論不符合門診特殊病種認(rèn)定條件的，予以糾正并要求認(rèn)定機(jī)構(gòu)及時(shí)整改，存在弄虛作假的予以撤銷認(rèn)定資格，情節(jié)嚴(yán)重的可解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，造成醫(yī)保基金損失的，按相關(guān)規(guī) (略) 理。

第十一條 門診特殊病種實(shí)行依申請(qǐng)享受待遇。參保人員自申請(qǐng)之日起發(fā)生的符合《 (略) 門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受門診特殊病種待遇。申請(qǐng)材料不全的，參保人員應(yīng)在30日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)材料，逾期視作放棄本次申請(qǐng)，再次申請(qǐng)的申請(qǐng)時(shí)間重新計(jì)算。

第十二條 具備門診特殊病種待遇資格的參保人員，應(yīng)持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《特殊病種待遇享受證》到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥，發(fā)生的符合特殊病種支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保人員個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)保基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算， (略) 外定點(diǎn)藥店購藥統(tǒng)籌基金支付范圍為國家談判藥品。具體結(jié)算辦法按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，在病歷上如實(shí)、詳細(xì)記錄病情及檢查、治療和用藥情況。符合門診特殊病種治療的藥品和相關(guān)輔助檢查以及必要的醫(yī)用材料，應(yīng)單 (略) 方和檢查申請(qǐng)單，具體參照《 (略) 門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》。與特殊病種無關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門診或慢性病門診規(guī)定結(jié)算。

第三章 門診慢性病種

第十四條 我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢性病種范圍。下列 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種范圍：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）。

第十五條 門診慢性病種按衛(wèi)健部門頒布的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。為優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推行門診慢性病種無感認(rèn)定，參保人員在可享受門診慢性病種待遇的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳對(duì)應(yīng)疾病診斷，享受相應(yīng)門診慢性病種待遇。

第十六條 我市門診慢性病種中，高血壓（有并發(fā)癥）、糖尿病（有并發(fā)癥或胰島素治療）、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病） (略) 門診特殊病種的，按規(guī)定可同時(shí)認(rèn)定為門診慢性病種和特殊病種，待遇就高不重復(fù)享受。

第十七條 參保人員在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的針對(duì)門診慢性病常用藥品，按規(guī)定享受門診慢性病待遇，常用藥品范圍外的藥品費(fèi)用按普通門診報(bào)銷。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》制定《 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種常用藥品目錄》，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整， (略) (略) 官網(wǎng)上公布。

第十八條 門診慢性病種的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材費(fèi)用暫按普通門診待遇執(zhí)行，今后根據(jù)國家和省相關(guān)要求予以調(diào)整。

第四章 服務(wù)保障管理

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照疾病診療規(guī)范、藥事管理、醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定等有關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療和用藥行為，切實(shí)做到合理診療、合理用藥，避免過度醫(yī)療。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，為參保人員選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比等為由，影響藥品的合理使用和供應(yīng)保障。具備資格的醫(yī)保醫(yī)師可根據(jù)病情 (略) 方管理原則將門診特殊病種和慢性病 (略) 方用藥量延長到3個(gè)月，其中長期出海出國參保人員可以憑單位出具的長期出海出國證明、船員證復(fù)印件或其他相關(guān)資料，根據(jù)實(shí)際病情需要， (略) 方用藥量可最多延長至24個(gè)月。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人用藥進(jìn)度合理把 (略) 方間隔周期，主動(dòng)向患者開展用藥指導(dǎo)，告知藥品儲(chǔ)存、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全知識(shí)，保障患者用藥安全。

醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治原則，為門診特殊病種和慢性病種患者開具中藥飲片、中藥配方顆粒，藥量不得超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定的最大用量。

第二十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將門診特殊病種和慢性病種管理納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理范圍，統(tǒng)一完善相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程。 (略) ，結(jié)合特殊病種醫(yī)保管理特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化線上申請(qǐng)、費(fèi)用結(jié)算等便捷服務(wù)。

第二十二條 (略) 內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病種和慢性病種相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)進(jìn) (略) 結(jié)算。參保人員在異地尚 (略) 即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的門診特殊病種和慢性病種相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，自該次診療發(fā)票出具后一年內(nèi)，通過“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”或到各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保 (略) 點(diǎn)，辦理相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

第五章 監(jiān)督管理

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，嚴(yán)格認(rèn)定程序，不違規(guī)辦理參保人員門診特殊病種認(rèn)定，不串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，不協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)購藥，不提供虛假證明材料等，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為按相 (略) 理，構(gòu)成犯罪的依法移交司法機(jī)關(guān)。

第二十四條 參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取門診特殊病種醫(yī)保待遇資格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其待遇資格，并按相 (略) 理，構(gòu)成犯罪的依法移交司 (略) 理。

參保人員就診時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的診療決定，不得干預(yù)醫(yī)務(wù)人員的診療行為，不得弄虛作假、冒名就醫(yī)等。

第二十五條 醫(yī)保部門工作人員在門診特殊病種和慢性病種管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依 (略) 理。

第六章 附則

第二十六條 我市門診特殊病種和慢性病種醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條 本辦法自2025年月日起施行。國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。《 (略) 人力資源和 (略) (略) 衛(wèi)生和 (略) (略) (略) 關(guān) (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊（慢性）病種門診醫(yī)療管理辦法的通知》（舟人社發(fā)〔2017〕228號(hào)）作廢。原有關(guān)文件內(nèi)容與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)，*型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付政策不再執(zhí)行。原已制發(fā)的《特殊病種待遇享受證》繼續(xù)有效，病種診治范圍參照本辦法規(guī)定，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好政策銜接工作。

附件：《 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》

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《 (略) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》

一、惡性腫瘤

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：

1、病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果；

2、未行病理學(xué)診斷，但已實(shí)施放療或化療；

3、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物結(jié)果、病史癥狀高度提示惡性腫瘤，因病情或身體情況等原因不能取得病理學(xué)診斷、或不宜積極放化療， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

注：已享受惡性腫瘤病種待遇的患者，出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或新發(fā)生其他部位惡性腫瘤，需按本認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)?jiān)黾硬》N。

（二）診療范圍。

1、放療、化療以及核醫(yī)學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和腫瘤深部熱療。放化療期間必須的支持治療、置管護(hù)理、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療；

2、鎮(zhèn)痛治療、升白細(xì)胞藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物，止吐藥等放化療不良反應(yīng)的治療；

3、腫瘤直接相關(guān)癥狀的對(duì)癥治療及藥物，包括已轉(zhuǎn)移部位的治療藥物、惡性腫瘤惡病質(zhì)的靜脈或腸道營養(yǎng)藥物，腫瘤術(shù)后和放化療等抗腫瘤治療期間及之后3月內(nèi)發(fā)生的感染、惡性腫瘤所在臟器并發(fā)感染而給予的抗感染治療藥物；

4、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

5、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)系統(tǒng)性臨床癥狀， (略) 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。

2、改善靶器官受損的藥物；

3、血漿置換、造血干細(xì)胞或間充質(zhì)肝細(xì)胞移植或移植期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療，移植后抗排異治療；

4、生物制劑；

5、合并抗磷脂綜合征的抗凝、抗血小板治療；

6、長期服用糖皮質(zhì)激素者的護(hù)胃用藥；

7、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

8、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

三、血友病

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：

1、出現(xiàn)血液病臨床癥狀， (略) 確診為血友病；

2、有臨床出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查提示APTT延長，凝血因子測定示Ⅷ或Ⅸ活性降低。除外其他原因引起凝血因子缺乏的疾病。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、對(duì)癥止血治療；

2、替代療法：FⅧ、FIX、新鮮冷凍血漿、冷沉淀制劑以及凝血酶原復(fù)合物等缺失的凝血因子；

3、其他藥物治療：去氨加壓素、抗纖溶藥物；

4、關(guān)節(jié)出血者的外科相關(guān)治療；

5、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

6、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

四、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征

（一）再生障礙性貧血

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：

（1）出現(xiàn)血液病臨床癥狀， (略) 確診為再生障礙性貧血；

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查提示：全血細(xì)胞城少、骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小粒空虛；除外引起全血細(xì)胞減少的其它疾病。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）對(duì)癥治療：糾正貧血、控制出血、控制感染、護(hù)肝治療、祛鐵治療等；

（2）免疫抑制治療、促造血治療；

（3）造血干細(xì)胞移植，移植期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療，移植后抗排異治療；

（4）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（5）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

（二）骨髓增生異常綜合征

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：

（1）出現(xiàn)血液病臨床癥狀， (略) 確診為骨髓增生異常綜合征；

（2）根據(jù)患者血細(xì)胞減少和相應(yīng)的癥狀及病態(tài)造血、細(xì)胞遺傳學(xué)異常、病理學(xué)改變，除外其他伴有病態(tài)造血的疾病。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）支持治療：貧血、出血癥狀輸注紅細(xì)胞和血小板，防治感染、祛鐵治療等；

（2）促造血治療：EOP、雄激素等；

（3）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、去*基化藥物治療；

（4）聯(lián)合化療，化療期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療；

（5）造血干細(xì)胞移植，移植期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療，移植后抗排異治療；

（6）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（7）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

五、重性精神障礙

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)精神異常臨床癥狀，確診重性精神障礙：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。由 (略) 、 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、情緒穩(wěn)定劑（軀體疾病伴發(fā)精神障礙患者治療原發(fā)病所用藥物不在此范圍）；

2、椎體外系用藥：苯海索、異*嗪等

3、專科診療：認(rèn)知行為療法、電休克治療，小腦電刺激，生物反饋治療等；

5、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

6、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

六、失代償期肝硬化

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確肝硬化病史，同時(shí)符合下列條件之一：

1、出現(xiàn)肝功能失代償臨床癥狀， (略) 診斷明確；

2、出現(xiàn)典型肝功能失代償臨床癥狀，Child-Pugh分級(jí)B、C級(jí)， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、肝臟對(duì)癥治療：護(hù)肝、降酶、退黃藥，抗纖維化藥物，抗肝炎病毒藥；

2、腹水治療：利尿、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸解平衡藥、輸注白蛋白或血漿、排腹水治療；

3、合并癥相關(guān)治療：降門脈高壓藥、β阻滯劑（除外既往有高血壓或心臟疾病）；因肝硬化造成的食道及胃底靜脈曲張治療；肝性腦病治療；

4、肝移植治療，移植期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療，移植后抗排異治療；

5、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

6、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

七、兒童孤獨(dú)癥

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。診斷明確，由 (略) 、 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、康復(fù)治療（按規(guī)定療程），心理治療；

2、藥物治療：中樞興奮藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物；

3、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

4、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

八、癲癇

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有癲癇發(fā)作癥狀，臨床診斷明確，由 (略) 、 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、抗癲癇藥物治療；

2、癲癇的手術(shù)治療；

3、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

4、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

九、腦癱

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為腦功能損害，除外其他原因?qū)е碌亩虝盒赃\(yùn)動(dòng)障礙、腦進(jìn)行性疾病及脊髓病變等。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、康復(fù)治療（按規(guī)定療程），針對(duì)本病合理必須的針灸、理療；

2、改善腦功能、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，抗痙攣藥物；

3、合并癲癇者抗癲癇治療；

4、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

5、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十、肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：

1、出現(xiàn)結(jié)核臨床癥狀， (略) 確診為肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎；

2、臨床出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀，經(jīng)胸部影像、查痰或診斷性肺癆治療明確診斷，由 (略) 、 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、抗結(jié)核藥物治療；

2、抗結(jié)核藥物引起不良反應(yīng)的對(duì)癥治療：護(hù)肝藥、升白細(xì)胞藥物。

3、合并咯血、感染的對(duì)癥治療；

4、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

5、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十一、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘

（一）慢性阻塞性肺疾病

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有慢性咳嗽、氣短或呼吸困難臨床表現(xiàn)，診斷明確慢性阻塞性肺疾病。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）吸氧、機(jī)械通氣、呼吸興奮劑；

（2）抗感染、平喘、止咳、祛痰藥，激素治療；

（3）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（4）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

（二）支氣管哮喘

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。年齡14周歲及以上，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，有間隔三個(gè)月以上3次及以上診治記錄。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）吸氧；

（2）藥物治療：支氣管解痙藥、抗感染藥、抗過敏藥、激素類藥；

（3）免疫療法；

（4）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（5）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十二、阿爾茨海默病

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶障礙等臨床表現(xiàn)，認(rèn)知評(píng)定量表提示認(rèn)知功能障礙。由 (略) 、 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、與遞質(zhì)障礙有關(guān)治療：增強(qiáng)*酰膽堿合成和釋放的藥物、限制*酰膽堿降解以提高其活性的藥物、膽堿能激動(dòng)劑；

2、抗精神病、抗焦慮、抗抑郁用藥；

3、益智藥、改善認(rèn)知功能藥物；

4、改善腦循環(huán)和腦代謝藥物；

5、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

6、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十三、帕金森病

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等臨床表現(xiàn)。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、抗帕金森病藥物、精神障礙藥物；

2、改善腦功能藥物；

3、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

4、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十四、尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）

（一）尿毒癥透析

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有慢性腎病或慢性腎功能衰竭病史，同時(shí)符合下列條件之一：

（1）出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀進(jìn)入維持性透析狀態(tài)；

（2）慢性腎功能衰竭期、尿毒癥期或慢性腎病CKD4期及以上診斷明確， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）替代治療：透析、腎移植治療，透析、移植期間必須的支持治療、置管護(hù)理、抗凝溶栓藥物、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療；

（2）藥物治療：糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病治療，口服吸附療法、導(dǎo)泄治療；

（3）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（4）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

（二）慢性心功能衰竭

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確慢性心臟疾病病史，符合下列條件之一：

（1）出現(xiàn)心衰臨床癥狀， (略) 診斷為心功能三級(jí)及以上；

（2）出現(xiàn)典型心衰臨床癥狀，心超顯示射血分?jǐn)?shù)≤40%、心臟擴(kuò)大、BNP異常，診斷為心功能三級(jí)及以上， (略) (略) (略) 專科副主任（合）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）抗心衰治療：利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、伊伐布雷定；

（2）心臟原發(fā)疾病治療：抗凝藥、抗血小板藥；調(diào)血脂藥物、抗心律失常藥等；

（3）其他對(duì)癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、機(jī)械輔助治療等；

（4）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（5）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

（三）慢性呼吸衰竭

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確慢性肺部疾病病史，同時(shí)符合下列條件之一：

（1）出現(xiàn)呼吸衰竭臨床癥狀， (略) 診斷明確；

（2）出現(xiàn)典型呼吸衰竭臨床癥狀，間隔3個(gè)月以上2次動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮盒∮?0mmHg或二氧化碳分壓大于50mmHg。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）吸氧、機(jī)械通氣、呼吸興奮劑；

（2）肺部原發(fā)疾病治療：抗感染、平喘、止咳、祛痰，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸解平衡藥、激素治療；

（3）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（4）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十五、器官移植后抗排異治療

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。確診為組織器官移植，提供 (略) 記錄， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、抗排異治療藥；

2、經(jīng)專科醫(yī)師確定的直接抗宿主反應(yīng)的治療；

3、腎移植術(shù)后降壓藥、肝移植術(shù)后抗肝炎病毒藥；

4、并發(fā)病毒感染者抗病毒藥物治療；

5、輔助用藥：升白細(xì)胞藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物；

6、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

7、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十六、糖尿病胰島素治療；糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者

（一）糖尿病胰島素治療

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。無需認(rèn)定，參保人員門診使用胰島素治療即可享受特殊病種待遇。

2、診療范圍。胰島素及胰島素注射用具。

（二）糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。血糖或糖化血紅蛋白達(dá)到確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（必須有半年以上診治記錄）。同時(shí)滿足下列條件之一，由二 (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（1）糖尿病性心臟病：提示心肌損害、嚴(yán)重心律失常、射血分?jǐn)?shù)小子50%；

（2）心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟超聲檢查或冠脈造影顯示特征性異常改變，臨床確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；

（3）糖尿性腎病變：腎功能障礙（糖尿病腎病Ⅳ期及以上或尿蛋白＞0.5g/d或尿蛋白+++）；

（4）眼部病變： (略) 膜病變4期及以上；或中、重度糖尿病黃斑水腫；

（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：出現(xiàn)肌電生理重度異常（周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變）或者腦血管意外（伴肢體功能障礙，肌力≤4級(jí)）；

（6）糖尿病足：出現(xiàn)皮膚潰瘍或肢端壞疽等表現(xiàn)，下肢血管影像學(xué)檢查顯示有相應(yīng)血管改變。

2、診療范圍。

（1）口服降糖藥：促胰島素分泌劑、雙胍類藥、噻唑烷二酮類藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、DDP-4抑制劑；

（2）胰島素治療；

（3）對(duì)降糖有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（4）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

注：治療范圍不包括本病并發(fā)癥。

十七、高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之―者

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。血壓達(dá)到確診高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，并有半年以上診治記錄，同時(shí)滿足下列條件之一，由二 (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

1、腦出血或胸梗塞（無功能障礙腔隙性腦梗塞除外，伴肢體功能障礙，肌力≤4級(jí)）；

2、高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大；

3、心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟超聲檢查或冠脈造影顯示特征性異常改變，臨床確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，或臨床確診高血壓腦病；

4、高血壓腎病：間隔3個(gè)月以上2次腎小球?yàn)V過率＜60ml/min或者尿蛋白＞0.5g/d或尿蛋白+++；

5、眼部病變： (略) 膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Walsh分類法）3級(jí)及3級(jí)以上；

6、出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。

（二）診療范圍。

1、降壓藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、交感神經(jīng)抑制劑、α受體阻滯劑；

2、擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥；

3、對(duì)降血壓有確切療效的中成藥和中藥飲片；

4、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

注：治療范圍不包括本病并發(fā)癥。

十八、心臟疾病（限：先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病）

（一）先天性心臟病

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有明確的B超等影像學(xué)報(bào)告， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）并發(fā)心衰者心衰的對(duì)癥治療；

（2）抗心律失常、抗凝、抗血小板治療等對(duì)癥治療；

（3）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（4）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

（二）慢性肺源性心臟病

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病史，同時(shí)符合下列條件之一：

（1）出現(xiàn)肺心病臨床癥狀， (略) 診斷明確；

（2）出現(xiàn)肺心病典型臨床癥狀，胸部影像學(xué)、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示肺功脈高壓和（或）右心房、右心室增大征象， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

2、診療范圍。

（1）吸氧、機(jī)械通氣、呼吸興奮劑；

（2）心臟相關(guān)治療：正性肌力藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥等；

（3）肺部原發(fā)疾病治療：抗感染、平喘、止咳、祛痰藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸解平衡藥、激素治療、抗凝藥等；

（4）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（5）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

（三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有心絞痛的臨床表現(xiàn)，或心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖缺血改變、或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。同時(shí)符合下列條件之一：

（1）有明確心肌梗塞病史；

（2）有冠狀動(dòng)脈支架植入病史或冠脈搭橋病史；

（3）以往冠狀動(dòng)脈造影提示狹窄≥60%。

2、診療范圍。

（1）改善冠脈血供、防心絞痛治療：抗血小板聚集、抗凝、抗栓藥物、降壓藥物、硝酸酯類、調(diào)脂藥物、營養(yǎng)心肌、β受體阻滯劑；

（2）合并心衰者抗心衰治療；

（3）合并心律失常者抗心律失常治療；

（4）合并低血壓、休克者：補(bǔ)充血容量等抗休克治療；

（5）冠脈支架術(shù)后、同時(shí)口服雙聯(lián)抗血小板藥物者：質(zhì)子泵抑制劑治療；

（6）對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

（7）針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

十九、重癥肌無力

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：

1、出現(xiàn)肌無力臨床癥狀， (略) 確診為重癥肌無力（非單純眼肌型）；

2、符合重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)Osscrman分型，限Ⅱ型、III型、Ⅳ型、V型。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑；

2、血漿置換，血漿置換期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療；

3、出現(xiàn)肌無力危象、呼吸肌受累時(shí)的相關(guān)搶救治療；

4、針對(duì)本病合理必須的理療、針灸；

5、長期服用糖皮質(zhì)激素者的護(hù)胃用藥；

6、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

7、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十、艾滋病機(jī)會(huì)感染

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病確診患者合并各種機(jī)會(huì)性感染或結(jié)核感染。 (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、抗HIV病毒藥物；

2、抗感染藥物：抗巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒藥物；抗真菌藥物、抗結(jié)核病藥、抗生素、抗寄生蟲類等；

3、輔助藥物：升白細(xì)胞藥物、增強(qiáng)免疫藥物；

4、其他合并機(jī)會(huì)感染疾病對(duì)癥治療。

5、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

6、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十一、腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有明確的腦血管病史（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，除外無功能障礙腔隙性腦梗塞）或顱腦、脊柱外傷史， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書，經(jīng)急性期積極治療后（至少半年）仍并有下列條件之一：

1、意識(shí)障礙：GCS昏迷量表評(píng)分≤8分；

2、運(yùn)動(dòng)障礙：肌力Ⅲ級(jí)及以下或肌張力Ashworth量表≥2級(jí)；

3、言語障礙：言語功能嚴(yán)重障礙（失語）；

4、吞咽障礙：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分4、5級(jí)；

5、認(rèn)知障礙：MMSE量表提示顯著認(rèn)知功能障礙（<23分）或MoCA量表提示顯著認(rèn)知功能障礙（<20分）；

6、脊柱外傷者損傷馬尾神經(jīng)：括約肌功能障礙出現(xiàn)大小便失禁（除外排尿排便乏力）。

（二）診療范圍。

1、降壓藥、改善腦功能藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗凝藥、抗血小板聚集藥、降血脂治療；

2、針對(duì)本病必須合理的針灸、理療；

3、繼發(fā)癲癇者抗癲癇治療；

4、無法進(jìn)食者營養(yǎng)支持治療；

5、繼發(fā)精神病者精神病用藥；

6、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

7、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十二、顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有明確的顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變影像學(xué)報(bào)告， (略) 或 (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、改善腦功能藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥、降顱壓治療；

2、針對(duì)本病必須合理的針灸、理療；

3、繼發(fā)癲癇者抗癲癇治療；

4、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

5、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十三、苯*酮尿癥

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果， (略) (略) (略) 專科副主任（合）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、低苯*氨酸奶粉；

2、補(bǔ)充治療：生物蝶呤、5-羥色胺和左旋多巴；

3、合并癲癇者抗癲癇治療。

4、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

5、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十四、戈謝病

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)肝大，脾大或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等臨床表現(xiàn)， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、對(duì)癥治療：輸血、糖皮質(zhì)激素；

2、酶療法：阿糖腦苷酶、β-葡萄腦苷酯酶；

3、骨髓移植：移植期間必須的支持治療、 (略) 部反應(yīng)的對(duì)癥治療，移植后抗排異治療；

4、長期服用糖皮皮激素者的護(hù)胃用藥；

5、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

6、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十五、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（漸凍癥）

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害等臨床表現(xiàn)，確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（肌萎萎縮性側(cè)索硬化、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化）， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、針對(duì)本病合理必須的理療、針灸；

2、利魯唑（限指征）；

3、神經(jīng)營養(yǎng)藥物；

4、改善肌肉痙攣藥物：*哌立松、苯海索等；

5、合并呼吸困難者吸氧、必要時(shí)輔助呼吸；

6、合并吞咽困難者鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡；

7、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

8、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。

二十六、*型肝炎（抗病毒治療）

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。確診為*型肝炎， (略) (略) (略) 專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。

（二）診療范圍。

1、*肝直接抗病毒（DAA)藥品和干擾素；

2、對(duì)該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；

3、針對(duì)該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。